Маммопластика (пластика груди)

Увеличивающая пластика груди (другое название - эндопротезирование молочных желёз) сегодня одна из наиболее востребованных операций среди пациентов различной возрастной группы, цель операции – увеличение размеров и улучшение формы молочных желёз. Учитывая многолетний опыт и клинические наблюдения с уверенностью можно сказать, что импланты ни в какой степени не влияют на возможность и интенсивность лактации, а также не являются причиной возникновения опухолевых заболеваний. Если женщина желает естественным путем вскармливать ребенка, то наличие импланта этому не противоречит, а после прекращения лактации грудь с имплантом значительно меньше изменит свою форму. Однако, грудные импланты должны быть качественными и безопасными – главное иметь оболочку, память формы и быть заполненными высококоггезивным гелем, который не имеет свойств диффундировать в ткань железы (молоко).

Показания для увеличения молочных желез

1. Постлактационная атрофия молочных желез. Не секрет, что после кормления ребенка, грудь женщины значительно видоизменяется, причем вернуть ее к прежней форме очень трудно, и подчас невозможно без хирургического вмешательства.
2. Гипоплазия и аплазия молочных желез (врожденное недоразвитие, когда практически отсутствует ткань молочной железы). Не секрет, что эстетически воссозданная грудь часто изменяет качество жизни женщины
3. Аномалии развития молочных желез.
4. Отсутствие молочной железы в результате обширных травм либо операций по поводу новообразований,в этом случае выполняется так называемая реконструктивная маммопластика, цель которой устранить косметический дефект путем воссоздания утерянной молочной железы.

Противопоказания:

1. Наличие мастопатии - относительные.
2. Наличие общих тяжелых системных заболеваний.
3. Аутоиммунные заболевания.
4. Объемные процессы в молочной железе.
5. Определенные ограничения по возрасту.
6. Период беременности, лактации.

Не рекомендуется также выполнять пластическую операцию на груди спортсменкам и женщинам, чья профессиональная деятельность может быть связана с ушибами или ударами.

Подготовка к операции

Пациентка должна быть здорова (никакой простуды или других заболеваний в этот период).
Необходимо пройти обследование (анализы крови, мочи, уровня сахара, ЭКГ, флюорографию органов грудной клетки, заключение маммолога-онколога, гинеколога), а также осмотр анестезиолога Центра.
Если Вы курите, то должны бросить курить не менее, чем за 2 недели до операции и воздержаться от курения после нее как минимум на 2-3 недели. В противном случае резко возрастает риск нарушения заживления ран из-за того, что при курении значительно уменьшается поступление крови в сосуды кожи.
Если Вы принимаете какие-либо лекарства, Вы должны обсудить допустимость этого с врачом на предварительной консультации.
В течение 2-х недель до операции нельзя принимать препараты, нарушающие свертываемость крови (аспирин, гормональные контрацептивы и т.п.).

Операция выполняется не менее, чем за 1 неделю до менструации или не ранее 3 дней после ее окончания. Организация и проведение увеличивающей маммопластики, это состоящий из нескольких этапов процесс. На первом этапе (консультации) пациентка излагает причину недовольства собственной грудью, а хирург, анализируя конкретную ситуацію, предлагает ту или иную технологию операции, которая позволит в данном случае достичь наиболее эстетичной и гармоничной формы молочной железы. Далее совместно с пациенткой выбирается необходимый имплант, учитывая его размеры и форму. В зависимости от размера и формы груди, которую пациентка хочет получить в результате операции, подбирается имплант соответствующего объема и формы. Форма последнего может быть круглой(хорошо заполняет верхний полюс и зону декольте), анатомической (вытянутой по длине – подходит, как правило, только пациентам с длиной грудной клеткой) и самый популярный – каплевидной формы(круглое основание с каплевидной передней поверхностью), повторяет естественную форму груди. Перед операцией в обязательном порядке выполняется УЗИ молочной железы (маммография), позволяющее исключить патологические изменения в ткани железы. Исходя из пожеланий пациентки и конкретной ситуации, обсуждается один из хирургических доступов, т.е. разрез кожи через который будет установлен имплант. Сегодня в основном используются три операционных разреза: параареолярный т.е. из разреза вокруг ареолы, трансаксилярный - подмышечный и наиболее часто используемый субмамарный, который выполняется по подгрудной складке, длиной около 4-5см и оставляет минимально видимый рубец.

Также оговаривается обязательно куда будет помещен имплантат – под молочную железу либо под грудную мышцу. Здесь учитываются анатомическая форма грудной клетки, исходное состояние молочной железы и ту грудь (объем и форма), которую прогнозируем получить после операции.
Увеличивающая маммопластика проводится под общим наркозом, с госпитализацией, как правило, 2-3 дня. Длительность операции составляет в среднем 1,5 - 3 часа (в зависимости от сложности).

Какие осложнения бывают после операции?

После операции возможно развитие любых осложнений (нагноение раны, кровотечение, тромбоэмболия, образование келоидных рубцов и др.), которые характерны для всех без исключения хирургических вмешательств. Эти осложнения, как правило, встречаются исключительно редко, развиваются в первые дни после операции и коррегируются по общим правилам. Наиболее существенными являются осложнения, характерные для данной операции:

1. Гематома (скопление крови в послеоперационной полости). Снизить процент этого осложнения позволяют тщательный гемостаз во время операции, дренирование полости и правильное поведение пациентки в послеоперационном периоде.
2. Воспалительные процессы, в том числе и асептического характера с образованием жидкости в полости вокруг имплантантов, так называемые серомы. Их можно избежать, соблюдая правила асептики и антисептики, а также придерживаясь правил поведения в послеоперационном периоде, которые рекомендует хирург (ношение компрессионного белья, лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы и др.)
3. Образование капсулярной контрактуры - наиболее серьезное осложнение, которое является специфическим для увеличивающей маммопластики. Суть проблемы заключается в том, что вокруг любого инородного тела в организме формируется капсула из соединительной ткани, которая отделяет его. Подобный процесс наблюдается и вокруг импланта - организм, как бы отгораживаясь от инородного тела, покрывает имплантат фиброзной капсулой. В идеальном варианте капсула должна быть тонкой, эластичной и тогда она не ощущается пациентом, однако в силу различных причин (по данным различных авторов процент таких случаев колеблется от 30 до 60) капсула становится малоэластичной, утолщается, сжимая и деформируя имплант. Данная ситуация называется капсульной контрактурой, которая бывает незначительной и коррегируется терапевтическими методами и выраженной (степень определяется по шкале Бейкера), требующей уже хирургического вмешательства. Однако необходимо отметить, что благодаря использованию имплантатов с текстурированной поверхностью (шероховатых, а не гладких) удалось значительно снизить процент образования капсулярных контрактур. Кроме того, текстурированная поверхность обеспечивает врастание тканей в оболочку протеза, что в свою очередь препятствует его смещению, вращению вокруг оси, образованию морщин и складок.
4. Нарушение чувствительности в области соска и ареолы. Это скорее не осложнение, а побочный эффект, который наблюдается приблизительно в 15% случаев и связан в первую очередь не с видом доступа, а с повреждением либо с перерастяжением нерва. Как правило, проходит самостоятельно в срок от нескольких недель до нескольких месяцев.

Послеоперационный период

После ухода из клиники (2-3 дня) пациент находится на амбулаторном лечении (посещает перевязки, получает конкретные рекомендации). Швы с послеоперационных ран снимают на 10 - 12 сутки. Обычно лёгкая работа по дому возможна через 5-7 дней, более полный период реабилитации обычно составляет 3-4 недели.
После операции необходимо носить специальное бельё (бюстгальтер) в течение 2-3 месяцев. Окончательное формирование молочных желез происходит через 3-4 месяца после операции. В течение этого времени (и в последующем) пациент имеет полный контакт с хирургом, получая от него необходимые рекомендации.

Таким образом, используя современные методики операции и имея в арсенале значительное количество качественных имплантантов различных размеров, а главное форм, мы можем прогнозировать и формировать эстетично естественную, гармоничную грудь без угрозы для здоровья женщины.