Пластический и микрососудистый хирург, доцент, кандидат медицинских наук;
Член Всеукраинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов;
Член Всеукраинской ассоциации специалистов по прикладной эстетике
Мы обращаем Ваше внимание на относительно новое направление в эстетической медицине, а именно на эстетическую хирургию наружных половых органов (НПО). Вообще внедрения таких операций опирается на вечные истины, сущность которых состоит в непреодолимом желании самолюбовании и самооценке у мужчин, а также инстинкте всесторонней привлекательности у женщин. Кроме того обоим присуща всепоглощающая фиксация на своих половых органах. У мужчин даже применен термин «пенильная дисморфофобия»- это неудовлетворенность внешним видом, формой и размерами своего полового члена (ПЧ). Вообще пенильная дисморфофобия является частью дисморфофобии или синдрома Ван Гога. Устранение любого варианта дисморфофобии , как у мужчин так у женщин повышает чувство самооценки и снижает уровень психологических нарушений и депрессий и тем самым существенно повышает уровень качества жизни.
В своей работе все операции на наружных половых органах мы их естественно подразделяем на таковые у мужчин, женщин и на тканях окружающих наружные половые органы, так как их эстетическое состояние существенно влияет на целостное восприятие.
Эстетические операции на НПО у мужчин чаще всего выполнятся по желанию пациента и реже по медицинским показаниям:
-иссечение крайней плоти; -устранение деформации ПЧ при болезни Пейрони; -удлинение полового члена; -утолощение полового члена; -увеличение головки полового члена. -удлинение и утолщение ПЧ; -удаление олеом и других инородных тел; -различные методы коррекции лимфэдемы ПЧ.
В перечень эстетических операций мы сознательно не включили операции при варикоцеле и при объемных жидкостных образованиях мошонки, хотя их наличие имеет существенное значение и требует обязательной предварительной коррекции.
Операция удаления крайней плоти выполняется под местной анестезией, с использованием прецизионных инструментов и атравматического шовного материала, что делает процедуру минимально травматичной и максимально эстетически эффективной. Кроме все положительных качеств, она позволяет обнажить головку ПЧ, улучшая тем самым сексуальное восприятие.
Болезнь Пейрони или фиброзное утолщение белочной оболочки ПЧ, которая теряет эластичность и приводит к его искрывлению в больную сторону. Как правило заболевание поражает одно из кавернозных тел. Болезнь Пейрони иногда перекликается с болезнью Леддерхозе (дегенеративные изменения подошвенного апоневроза) и с контрактурой Дюпюитрена (дегенераивные изменения ладонного апоневроза). Перед операцией намечают размеры и локализацию бляшек. При необходимости используют ультразвуковое исследование. Затем выполняли медикаментозную эрекцию, уточняя тем самым влияние той или иной бляшки на степень девиации ПЧ. После чего бляшки иссекали, чаще под общим обезболиванием, дефекты в белочной оболочке закрывали участками подкожной вены или фрагментами перимизия из мышц бедра. При небольших дефектах использовали пластику дефекта белочной оболочки фрагментами рассасывающихся пластин типа TAF light Kожу зашивали с формированием встречных треугольников в разных плоскостях со швами на белочной оболочке. Устанавливали мочевой катетер и ПЧ фиксировали на мягкой лангете в естественном положении. На следующий день катетер удаляли, меняли повязки и продолжали фиксацию лангетой на 4-5 дней. Швы снимали на 10-12 день.
Операции увеличивающей фалопластики включает операции по увеличению головки ПЧ, удлинения ПЧ по методике китайского хирурга Long Daohao и усовершенствованная H. Roos и проф. Лисайчуком Ю.С., а также операцию по утолщению ПЧ путем аутотрансплантации жира т.е липофилинга.
Увеличение головки ПЧ. Увеличение головки ПЧ направлено на формированию т.н. оргазмической манжетки, обеспечивающий усиливающий эффект во время полового акта. В норме диаметр проксимальной части головки полового члена превосходит диаметр тела пениса на 0,5-1,5см. Для увеличения размеров головки ПЧ процедура подразумевает введение филлера преиуществено в ее дистальную часть и по ходу венечной борозды. Выбранный препарат вводится порционно 0,1-0,3мл на 1-2мм. При общем объеме от 1,0 до 2.0мл. Введение филлера позволяет достичь увеличения размера головки ПЧ , но и в отдельных случаях уменьшает гиперчувствительность - основную причину преждевременной еякуляции.
Коррекция формы уздечки полового члена получила название френулопластика. При ее выполнении филлер вводят в мягкие ткани под уздечной порционно капельно 0,1-0,2мл на 1-2 мм.
Основным этапом операции удлинения ПЧ является лигаментотомия поддерживающей и пращевидной связок, которые фиксируют ткани ПЧ к лобковому симфизу. При доступе к связкам кожу продольно рассекают на лобке с переходом на корень ПЧ, а по завершению операции формируют 1-2 встречных треугольника по Лимбергу и косметическим рану ушивают. Таким же образом при необходимости удаляют избыток кожи пеноскротального перехода и низводят кожу мошонки, которая может высоко фиксирована у корня ПЧ. Все названные процедуры позволяют осуществить удлинение ПЧ и придать ему более эстетически благоприятный вид. Средние размеры удлинения в наших наблюдениях составили от 1 до 4,2 см в среднем 3,5см.
Утолщение полового члена в основном выполняли методом липофиллинга, реже при отсутствии собственных жирових отложений, использовали необходимых размеров участки дермы с тонким слоем подкожной клетчатки из подягодичной складки, что было технически сложнее, но давало стойкий положительный результат.
Эстетические операции на наружных половых органах у женщин.
Планируя и выполняя эстетические операции на НПО у женщин мы обязательно учитывали уровень пожеланий пациентки, ее представление о окончательном результате операции, уточняли сроки и особенности периода реабилитации, объясняли возможные отклонения от нормального течения всего операционного периода. На фотоснимке обсуждали конкретную проблему применительно к данной пациентке до достижения полного понимания о данной хирургической технологии.
Виды операций на НПО у женщин: -пластика больших половых;-пластика малых половых губ; -пластика клитора и коррекция его капюшона; восстановление девственной плевы; коррекция послеродовых разрывов и уменьшение размеров входа во влагалище; укрепление задней спайки малых половых губ, увеличение точки G и умeньшение входа во влагалище.
Эстетические операции на окружающих НПО тканях:
Эстетические операции на окружающих, влияющих на эстетическое восприятие НПО, у женщин были следующие: -Липосакция лобка, подтяжка тканей лобка при абдоминопластике, липосакция и пластика внутренней поверхности бедер, коррекция различных видов деформаций и рубцов интересующей зоны.
Клитороластика - увеличение головки и кармана клитора,что позволяет усилить чувствительность клитора и укрепить капюшон. Препарат вводится под уздечку клитора в объеме до 0,5—0,8 мл.
При липодистрофии тканей больших половых губ кроме уменьшеньшения внешней привлекательности и прямого указания на определенные возврастные изменения, как и состояние тыла кистей рук, предплечий , молочных желез, они теряют свою функциональную принадлежность . В этом случае мы отдаем предпочтение липофиллингу центрифугированным аутодиром к количестве 10-20мл в каждую из больших половых губ.
Коррекция малых половых губ, наиболее часто затребованая процедура в интимной хирургии у женщин. Чаще всего резекция избыточного размера малыз половых губ. Размеры резекции согласовуются с пожеланиями пациентки и выпоняется чаще всего под общим обезболиванием . Применяем прецизионный инструментарий и тонкий атравматический рассасывающийся шовный материал. Срок реабилитации 2-3 недели.
Усиление задней спайки малых половых губ используем при приобретенных послеродовых изменениях путем локальноголипофиллинга или наложения 2-3 швов.
Одно из эффективных процедур по лечению сексуальной дисфункции у женщин является увеличение т.н. точки «G». Анатомически это проэкция женской предстательной железы , которая располагается между передней стенкой влагалища и уретрой. Точка G ,которая еще имеет названия зона G-spot , точка G-spot, губка уретры, точка «Г», область 12 часов, точка Графенбарга, внутренний триггер,женская простата – это железистая ткань,которая сходна с тканью мужской предстательной железы, располагающаяся вокруг мочеиспускательного канала и проецируется на переднюю стенкувлагалища и является влиятельной эрогенной зоной. Эта зона упомнается в древнеиндийских текстах Х1века – «Камасутра» и «Джаямангала», которая описывается как чувствительная область во влагалище , при водействии на которую можно достигать оргазмической разрядки. В современной литературе первое официальное упомнание о роли мочеиспускательного канала в оргазме женщины связано с работами Эрнста Графенберга и эта она получила название –«точка Графенберга» или точка «G». Сегодня используется несколько методов увеличения точки G, а именно препаратами стабилизированной гиалуроновой кислоты Bellcontour Gvisc или Juviderm ultra 4 . Мы испольуем последний, как зарегистрированный в Украине. А также мы предпочитаем применение липофиллинга центрифугированным аутожиром. Расположение точки «G» известно- это пространство между передней стенкой влагалища и уретрой,примерно около 1,5-2см от входа. Тем не менее мы рекомендуем,чтобы пациентка сама указала на эту точку, учитывая возможные анатомические варианты. Избранный препарат вводится в подслизистый слой в объеме около 1,5-2,5мл. После введения происходит увеличение проекции точки «G» и некоторое уменьшение объема входа во влагалище. Тем не менее мы отдаем предпочтение применению липофиллинга. Мы вводим в проекцию точки «G» около 4 мл ценрифугированного аутожира, кроме того вводим в подслизистую дистальной трети влагалища 30-40 мл жира,что обеспечивает существенное уменьшение объема входа во влагалище и повышает качество сексуальной жизни.
Идельным, как демонстрирует наш первый опыт, является коррекция интимной сферы у сексуальной пары, когда достигается максимально возможная конгруентность половых органов у партнеров. Наша технология , которую мы называем технология проф. Лисайчука Ю.С., предполагает полное взаимопонимание между постоянными партнерами, полную открытость и доверие.